вопросы К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Лечебное дело и Педиатрия 4 курс

Темы практических занятий («Лечебное дело»)

Занятие 1. Топография передне-боковой стенки живота. Слабые места. Границы передне-боковой стенки живота, деление на области, проекция органов на переднюю брюшную стенку (схема).

  1. Послойная топография передне-боковой стенки живота. Топография сосудисто-нервных стволов передне-боковой стенки живота.

  2. Образование влагалища прямой мышцы живота выше и ниже дугообразной Дугласовой линии (схема).

  3. Классификация разрезов на брюшной стенке (схема). Требования к проведению лапаротомии.

  4. Анатомо-клиническая характеристика слабых мест передней брюшной стенки (белая линия живота, пупочное кольцо, подреберный треугольник Волынского, сухожильные перемычки прямых мышц живота, полулунная Спигелиева линия, паховый промежуток, паховые ямки).

  5. Топография подвздошно-паховой области, пахового треугольника (схема).

  6. Внутренний рельеф передне-боковой стенки живота (схема).

  7. Паховый промежуток и его формы.

  8. Паховый канал, его стенки, содержимое, внутреннее и наружное кольцо. Строение пахового канала у здоровых людей и у больных (схема по П.А.Куприянову)

  9. Образование пахового канала в процессе опускания яичка.

  10. Топография сосудистой лакуны. Стенки бедренного канала, внутреннее и наружное кольцо.

 

Занятие 2. Хирургическая анатомия паховых, пупочных и бедренных грыж. Грыжесечение, пластика.

  1. Грыжи, механизмы образования врожденной, скользящей, ущемленной грыж.

  2. Общие правила при грыжесечениях, этапы операций, обезболивание.

  3. Грыжи белой линии живота, техника операционного лечения.

  4. Техника пластики при пупочных грыжах по Лексеру, Мейо, Сапежко.

  5. Паховые грыжи и хирургическая анатомия доступа к паховым грыжам

  6. Пластика передней стенки пахового канала без его вскрытия.

  7. Пластика передней стенки пахового канала со вскрытием его по Мартынову, Боброву, Жирару, Спасокукоцкому, шов Кимбаровского. Преимущества и недостатки этих способов.

  8. Пластика задней стенки пахового канала по Бассини, Кукуджанову. Преимущества и недостатки этих способов.

  9. Особенности техники оперативного лечения при врожденной паховой грыже, а также скользящих и ущемленных грыжах. Техника оперативных вмешательств при бедренных грыжах бедренным и паховым способом.

 

Занятие 3. Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости.

  1. Понятие “брюшная полость”, границы, деление на этажи.

  2. Свойства брюшины, отношение органов к брюшине. Ход брюшины на сагиттальном разрезе (схема).

  3. Ход брюшины в верхнем этаже брюшной полости (пространства, щели, сумки, сальники и их практическое значение).

  4. Топография печени. Синтопия, скелетотопия. Особенности кровоснабжения и иннервации, лимфоотток.

  5. Топография желчного пузыря и желчных путей. Треугольник Кало (схема).

  6. Топография желудка. Синтопия, скелетотопия. Связочный аппарат зоны кровоснабжения, особенности иннервации, лимфоотток.

  7. Топография двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, кровоснабжение. Варианты впадения протоков в двенадцатиперстную кишку.

  8. Топография селезенки. Синтопия, скелетотопия, связочный аппарат, кровоснабжение и иннервация.

  9. Особенности производства ревизии органов брюшной полости при верхней лапаротомии.

 

Занятие 4. Операции на органах верхнего этажа брюшной полости.

  1. Оперативные доступы к желудку, печени, желчному пузырю, 12-типерстной кишке, селезенке, поджелудочной железе.

  2. Показания к ушиванию раны желудка.

  3. Техника наложения погружных швов - перитонизация. Нарисовать схему.

  4. Нарисовать схему выполнения шва Шмидена и Альберта.

  5. Особенности ушивания раны желудка. Возможные осложнения и ошибки.

  6. Техника формирования гастростомии по Витцелю.

  7. Техника формирования переднего и заднего гастроэнтероанастомозов.

  8. Техника резекции желудка по Б-I и Б-II.

  9. Показания к спленэктомии. Оперативные приемы при спленэктомии. Шов селезенки.

  10. Меры предосторожности при рассечении диафрагмально-селезеночной связки и при рассечении желудочно-селезеночной связки.

  11. Техника обработки ножки селезенки.

 

Занятие 5. Топографическая анатомия органов нижнего этажа брюшной полости. Общие принципы наложения кишечных швов.

  1. Топография нижнего этажа брюшной полости (боковые каналы, брыжеечные синусы, карманы), практическое значение.

  2. Различие между тонкой и толстой кишкой, практическое значение.

  3. Топография тощей и подвздошной кишки. Особенности кровоснабжения, иннервация, лимфоотток.

  4. Топография илеоцекального угла и червеобразного отростка (схема). Варианты расположения червеобразного отростка, практическое значение.

  5. Топография различных отделов толстой кишки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

  6. Ревизия органов брюшной полости. Особенности ревизии при средней лапаротомии. Метод Губарева.

  7. Определение приводящей и отводящей петель тонкой кишки способом Вильямса-Губарева.

  8. Кишечные швы. Требования к наложению кишечных швов.

  9. Различие в наложении швов: ручные - а) однорядный, б) двухрядный, в) трехрядный (на толстый кишечник). Механический.

  10. Кишечные швы Ламбера, Шмидена, Альберта, Черни, Пирогова-Бира, Матещука, Кирпатовского.

  11. Техника ушивания ран тонкой и толстой кишки.

 

Занятие 6. Операции на органах брюшной полости

  1. Перечислить доступы к органам брюшной полости. Знать их послойную топографию.

  2. Техника выполнения пункции брюшной полости.

  3. Дать определение кишечного шва.

  4. Перечислить основные требования к кишечному шву. Знать различные виды швов.

  5. Варианты расположения червеобразного отростка. Признаки его нахождения.

  6. Типичная и атипичная аппендэктомия.

  7. Показания к резекции кишки.

  8. Техника мобилизации кишки.

  9. Виды кишечных анастомозов. Техника формирования анастомозов со вскрытием и без вскрытия просвета органа.

  10. Показания и техника наложения противоестественного заднего прохода.

  11. Техника резекции кишки (этапы операций). Способы мобилизации кишки.

  12. Техника формирования анастомозов “конец в конец”, “конец в бок”,“бок в бок”.

  13. Аппендэктомия. Доступы при аппендэктомии (по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову и по Леннандеру). Особенности ретроградной аппендэктомии.

  14. Техника резекции толстой кишки.

15. Операция наложения калового свища и противоестественного заднего прохода.

 

Занятие 7. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Техника оперативных вмешательств на органах забрюшинного пространства.

1. Поясничная область, Слабые места латерального отдела поясничной области.

2. Границы треугольника Пти и Лесгафта-Грюнфельда, их содержимое и значение.

3. Пути распространения воспаления из поясничной области и их практическое значение.

4. Забрюшинное пространство: кровеносные сосуды и нервы, фасции и клетчаточные слои.

5. Схема послойного строения забрюшинного пространства по Г.Стромбергу.

  1. Паранефральная блокада по А.В.Вишневскому, методика выполнения, возможные осложнения.

7. Топография почек, надпочечников, мочеточников (голо-, скелетостомия).

8. Сосуды забрюшинного пространства. Схема ветвей брюшного отдела аорты, образование нижней полой вены. Образование грудного лимфатического протока. Оперативные доступы при операциях на почках, мочеточниках. Их сравнительная характеристика.

10. Нефрэктомия. Последовательность обработки элементов “ножки” почки.

11. Нефропексия. Различные виды нефропексий.

12. Пиелотомия и пиелолитотомия.

13. Декапсуляция почки.

14. Основы трансплантации почки.

15. Шов мочеточника.

16. Пути распространения инфекции в области.

 

Занятие 8. Топографическая анатомия малого таза и промежности.

    1. Понятие “таз”, границы, деление его на большой и малый таз.

    2. Ход брюшины в мужском и женском тазу. Брюшные складки, карманы. Отношение органов малого таза и брюшины.

    3. Клиническое значение сообщения брюшного отдела таза и брюшной полости. Вскрытие и дренирование абсцессов Дугласова пространства.

    4. Топография органов малого таза у мужчин. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация.

    5. Топография органов малого таза у женщин. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация.

    6. Клетчаточные пространства таза. Пути распространения мочевых и гнойных затеков. Разрезы для дренирования флегмон таза.

    7. Топография мочеполовой диафрагмы. Диафрагма таза. Значение их в фиксации органов малого таза. Седалищно-прямокишечная ямка. Разрезы для вскрытия парапроктита.

    8. Топография канала Алькока.

9. Топография тазовых отделов мочеточников. Практическое значение взаимоотношения их с подвздошными сосудами и маточными артериями при выполнении операций. Опасность повреждения мочеточников при операциях на органах малого таза. Доступы к тазовому отделу мочеточников.

 

Занятие 9. Операции на органах таза и промежности.

  1. Топография мочеиспускательного канала у мужчин.

  2. Топография мочеиспускательного канала у женщин.

  3. Топография прямой кишки. Особенность артериального кровоснабжения и венозного оттока, лимфоотток. Значение изгибов прямой кишки в диагностике ее заболеваний.

  4. Показания и техника выполнения цистотомии, цистостомии.

  5. Показания и техника выполнения простатэктомии.

  6. Операция при внематочной беременности.

  7. Блокада по Школьникову- Селиванову- Цодыксу.

 

Занятие 10. Практические навыки семестра. Сдача индивидуальных заданий по практическим навыкам.

 

Занятие 11. Сдача практических навыков за год.

 

Занятие 12, 13. Самостоятельная подготовка к экзамену.

 

Занятие 14. Экзамен